教你学会分辨颅骨骨髓炎

    临床表现与诊断

    急性期病人，有头痛和发热，可轻可重，因人及感染的严重程度而异。但大多数病人有病灶，局部头皮红、肿、热、痛等炎症反应。

    慢性期有两种类型：①头皮下脓肿自行穿破或经切开排脓，形成慢性窦道，有时有死骨排出；②若头皮未穿破，有局部颅骨增生。X线摄片检查，于发病两周后可见局部颅骨不规则虫柱状破坏，中心有游离死骨。

    骨破坏主要在板障区，也可累及内外板。病变可经由板障血管扩散，于远离原发部位出现新的病灶。小儿此种扩散将受到颅缝的限制，成人则无此种屏障故可广泛播散和破坏。

    弥散型者，见单个或多个广泛骨破坏，形如地图，周围伴有增生性硬化性改变及死骨形成。急性期病人，白细胞总数和中性粒细胞明显增高。CT或MRI的诊断有肯定的价值。

    鉴别诊断

    本病需与颅骨结核、骨肉瘤及颅骨梅毒相鉴别。

    （一）颅骨结核颅骨结核少见，临床无全身症状及局部红、肿、热、痛等急性炎症临床表现，起病缓慢，无具体发病日期。而颅骨化脓性骨髓炎多有典型的化脓性临床经过。颅骨结核以骨破坏为主，很少有增生现象，破坏区不规则，在同一部位内外板破坏程度也不相同，常出现双重边缘，破坏区内易存小死骨，往往合并寒性脓肿或窦道。而颅骨化脓性骨髓炎在破坏的同时有增生硬化现象，并可见新么骨形成。

    （二）颅骨肉瘤颅骨肿瘤早期无全身及局部急性感染症状，也无软组织炎症表现。颅骨肉瘤扩展迅速，显示不规则破坏伴放射状骨膜反应，无死骨。

    （三）颅骨梅毒颅骨梅毒极少见，以骨增生为主，很少或无骨破坏。血清康华氏反应阳性有助确诊。我国近没有颅骨梅毒

    （四）地图颅Hand-Schuller-Christian病。以地图颅，凸眼，尿崩症，三大症状为主的嗜酸性肉芽肿的亚型。是一种少见的肿瘤，一般多在5岁左右病死，有时也见于青年，病灶呈散在型，诊断困难，一般认为愈后不良。但作者的一例患者，已近40岁仍然健在。