股骨头坏死怎么治

 前面认识了股骨头

也认识了骨头坏死疾病

了解了导致股骨头坏死的因素

以及其严重程度的划分

同时也理解了什么是新月征

今天我们就来了说说

对于股骨头坏死

有哪些治疗方法？

 

先来看看

股骨头坏死的临床表现

股骨头坏死的临床症状和体征往往多种多样，不同患者出现疼痛的时间，发作的程度也是大相径庭，且很多临床表现并不是股骨头坏死所特有，常易与其他疾病症状混淆。

如髋和骶髂关节许多病变可表现为“4”字试验阳性，（即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同时下压，引起臀髋痛）因此也不是诊断股骨头坏死特定体征。

 

不过一些基础性的症状，仍可以作为一个基本判断。

 

最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。

疼痛可以因坏死组织－修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，

静息痛。

 

骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行等。

如果发现有这些症状，可及时到医院做检查，及早发现，早治疗可以将风险降至最低。

 

检查方法

 

CT 检查是常用的方法

X线检查可排除某些疾病

发现新月征

组织病理学检查

一般需要置换时才会采用

MRI（磁共振） 可早期发现骨坏死病灶

能在 X 线片和 CT 片发现异常前做出诊断

检查出来了

怎么治？

是啊，股骨头坏死怎么治呢？

众医家各执己见

我们将中医和西医分开论述吧

我们不诋毁

也不过分夸大

从实际出发

 

首先来聊聊“西医治疗”

西医在治疗股骨头坏死的方案上，没有太多的繁琐过程和长时间的调理。对症下药、下刀，治其症。

一、药物治疗

西医在药物使用方面，基本是一致的，各医生使用化学药物相差无几。

对于早期的股骨头坏死症状，通常选用镇痛消炎、抗凝、扩血管与降脂等药物的联合使用，如低分子量肝素、前列地尔、华法林、布洛芬或洛索洛芬钠等等。

若出现坏死，则可能会应用抑制破骨与增加成骨的药物，如磷酸盐制剂、美多巴等等。

 

二、手术治疗

如果说对于药物治疗的使用不太熟悉，那么对于手术治疗，我想大家应该都不陌生了。主要有两种方式，股骨头坏死早期的保髋手术和后期坏死后的换髋手术（即：髋关节置换手术）。

 

1、保髋手术

保髋手术的目的是缓解患处疼痛，释放股骨头髓腔内的压力，重建髋关节功能，试图恢复股骨头的血供。通常对于早期股骨头坏死（ARCO分期系统0~2期），以及年轻的青少年患者更适合保髋手术。但是，该治疗法往往只能缓解或延迟坏死进度，后续严重后或可能仍需进行髋关节置换手术。

其做法通常有以下几种：

① 髓心芯减压手术（钻孔手术）

该治疗方法，一般需要在股骨头部位钻孔，将坏死区域（髓腔内）的压力释放出来，以此来缓解疼痛，并创造通道促进血液循环，尝试性地恢复股骨头内部的正常血运。

② 骨移植手术

骨移植手术分为非结构性植骨和血蒂骨移植。

非结构性植骨指的是通过手术将骨组织移植到病变部位，可分为自体骨移植和同种骨移植（即使用骨库存里的同种骨）。首先将病灶位置坏死的部分进行刮除，如何再去身体其他部位正常骨头或骨库存中的同种骨头进行植骨。从而起到支撑作用，防止出现局部股骨头塌陷达到保留髋关节的作用，或可能促生新生骨。

血蒂骨移植则是指在清除坏死病灶后，将带有血管蒂的骨瓣营养骨植入到坏死部位，带有血运的皮质骨不仅能起到支撑作用，其正常良好的血运还能满足股骨头血供，加快骨愈合，但技术难度较大。

③ 髋部截骨手术

该手术是通过改变髋关节的力线传导方式，以达到保髋的目的。将髋关节周围骨做一定性状的截断，把健康的骨头旋转至承重部位，将病变坏死部分移出负重区，以缓解疼痛和维持髋关节功能，适宜ARCO分期系统3期的骨坏死，但是，该手术技术难度较高，且也属于延缓性手术。

 

2、人工髋关节置换手术

一般不建议采用。只有发展到ARCO分期系统4期及之后，且在保守治疗或保髋治疗无效后才会使用，但也有部分医生可能在3期就会建议进行置换手术。该手术很容易理解，就是使用人工制造材料将坏死的股骨头或整个髋关节进行置换。

人工关节有一定的使用寿命，可能由于磨损、使用消耗等需要定期翻修或更换新的人工关节。

 

中医外科治疗

对于中医治疗股骨头坏死方面，也是对证施治，治其证。但各医家有各医家的治法，要细说可能几十万字也不能道尽，当然效果可能也是参差不齐。

在此，我仅以我院治疗股骨头坏死的方法和经验为例。

在中医上，股骨头坏死归于“骨蚀”“骨痿”“髋骨痹”等范畴，且强调早确诊早治疗，以活血化瘀为基本原则，辅以通络止痛、补肾健脾、促进骨坏死修复等治疗，但具体治疗方案，需根据患者的不同证候施治，一般以ARCO分期系统4期之前均可以以非手术治疗。

 

治疗细则

我院采用以中医外治法为主体的同时，辅以中医内治，内外兼治。

其用药是获得国家非物质文化遗产项目保护的“骨炎灵”系列药物。患处局部外贴膏药和口服中成药内外兼治，且需要遵从医嘱定期按时治疗。

其外用原理是通过药物的渗透作用，能直接透过皮肤，切近病灶，增加局部药物的强度，刺激血管扩张，起到活血化瘀、运行气血、清营凉血、消肿止痛、促进血管新生、吸收死骨、形成新骨等功效，同时调节机体阴阳，补虚泻实。

 

治疗特色

1、通过停止使用激素（糖皮质激素等），严格禁酒、戒烟等针对发病原因的治疗，以及牵引，减少或禁止负重、理疗等对症辅助治疗，有助于减轻症状，促进机体血液循环，组织修复。

 

2、此外，一些药材的使用，能够促进血管生长和保护微循环，以及改善骨的微循环，增加血流量，降低骨内压，抑制血小板聚积，减轻骨坏死程度，促进骨坏死修复。

 

及早地促使邻近死骨的活骨骨髓内未分化间质细胞和毛细血管内皮细胞增生，并向坏死骨小梁间隙浸润，取代坏死骨髓。使间质细胞在坏死骨小梁表面分化成骨细胞，形成新生网状原始骨，进而再形成板层骨，将坏死骨小梁包裹，以促使单位体积内骨质增多。

 

构建坏死区骨小梁有足够抵抗力的新骨，使得变形的软骨及软骨下骨板可与其下方的组织重新连接，表层碎裂关节软骨恢复其连续性。

 

股骨头坏死的病程一般在3～5年，部分患者病程较急可在1～2年病发。所以在治疗上需要持有足够的耐心，忌病急乱投医，导致不可挽回的后果。在日常生活中也需要严格限制酒精摄入、激素（糖皮质激素）使用，戒烟，以及控制血脂等，必要时，可定期进行检查。